हैदराबाद : पॉलिसीधारकों के लिए कैशलेस क्लेम, बीमा कंपनियों द्वारा दी जाने वाली एक अनुकूल सुविधा है. इसका सबसे अधिक उपयोग मेडिक्लेम में किया जाता है, ताकि आपको उस समय पैसे का इंतजाम करने के लिए दर-दर भटकना न पड़े, जब आप या आपका परिवार अस्पताल में जूझ रहा हो. कैशलेस सुविधा के तहत संबंधित बीमा कंपनियां सीधे अस्पताल के बिलों का भुगतान करेंगी. हालांकि, कभी-कभी कुछ ऐसी समस्याएं चाली आती हैं, जिससे आपको निपटना होता है. ऐसे में यह जानना जरूरी है कि आप क्या करें.
कैशलेस पॉलिसी में उत्पन्न होने वाली प्रमुख समस्या आंशिक दावा निपटान है. यहां, कंपनी चिकित्सा उपचार लागतों के लिए एक निर्धारित राशि का भुगतान करती है. पॉलिसीधारक को अतिरिक्त उपचार के लिए लंबित राशि का भुगतान करना होगा और फिर दावा करना होगा. उदाहरण के लिए, एक कंपनी ने कैशलेस क्लेम के लिए 30,000 रुपये का भुगतान किया, लेकिन बाद में पॉलिसीधारक को एक बार फिर अस्पताल में भर्ती कराया गया और 10,000 रुपये के अतिरिक्त इलाज का खर्च वहन करना पड़ा. यह राशि पहले पॉलिसीधारक को चुकानी होगी और फिर दावे के लिए कंपनी से संपर्क करना होगा.
पॉलिसीधारकों को एक और सावधानी बरतने की जरूरत है, वह है- संबंधित बीमा कंपनी द्वारा अनुमोदित नेटवर्क अस्पताल में शामिल होना. यदि, किसी आपात स्थिति में, रोगी को गैर-नेटवर्क अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो बीमा कंपनी कैशलेस दावे पर कार्रवाई नहीं करेगी. ऐसी परिस्थितियों में, पॉलिसीधारक को अपनी ओर से उपचार लागत का भुगतान करना होगा और फिर सभी आवश्यक दस्तावेजों और बिलों के साथ दावा आवेदन जमा करना होगा. इसलिए, नेटवर्क अस्पताल की सूची जिसके साथ एक कंपनी जुड़ी हुई है, शुरुआत में ही जांच की जानी चाहिए.
कैशलेस उपचार के तहत, पॉलिसीधारक को बिल प्रसंस्करण में भविष्य की समस्याओं से बचने के लिए कंपनी को आवश्यक दस्तावेज उपलब्ध कराना सुनिश्चित करना चाहिए. विशेष रूप से, पॉलिसीधारक को बिना चूके थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए) को प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म जमा करना चाहिए. टीपीए द्वारा जारी किए गए हेल्थ कार्ड को हर समय संभाल कर रखना बेहतर होता है. सामान्य अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, कैशलेस क्लेम प्रोसेसिंग के तहत लाभ प्राप्त करने के लिए प्राधिकरण फॉर्म और अन्य दस्तावेज जमा करने होंगे.
कैशलेस क्लेम दावा प्रसंस्करण मेडिकल इमरजेंसी में चुनौती की तरह होता है. कुछ सर्जरी तत्काल करनी होगी. देरी से बचने के लिए डॉक्टर बिलों के तत्काल भुगतान के लिए कह सकते हैं. फिर, पॉलिसीधारक सीधे भुगतान कर सकते हैं और बाद में बीमा कंपनियों से राशि का दावा कर सकते हैं. इसके लिए बेहतर होगा कि ऐसी कंपनी को चुना जाए जिसका ऑनलाइन बिल निपटाने के लिए मजबूत नेटवर्क हो.
हमें इस तथ्य को नहीं भूलना चाहिए कि यदि बीमा कंपनी या टीपीए या पॉलिसीधारक कैशलेस दावों में कोई गलती करता है तो पॉलिसीधारक को ही अंत में नुकसान उठाना पड़ेगा. यही कारण है कि मेडिकल बीमा लेने से पहले सभी तथ्यों की जांच करने के लिए पूरी मेहनत करें. पूरी जानकारी जुटाएं. नेटवर्क अस्पतालों, पॉलिसी में शामिल बीमारियों की सूची और कंपनियों द्वारा दी जाने वाली छूट के बारे में पूछताछ करनी चाहिए. साथ ही, क्लेम प्रोसेसिंग के दौरान बीमा कंपनी द्वारा निर्धारित प्रोटोकॉल का पालन करना महत्वपूर्ण है.
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